Petizione Nazionale sui LEA (Livelli Essenziali di Assistenza). Avviata la raccolta firme da Abbadorzu Onlus. Firma Anche Tu.

(Testo della Petizione)

 

I sottoscritti cittadini elettori chiedono ai Parlamentari sia della Camera dei Deputati, sia

del Senato della Repubblica di assumere gli urgentissimi provvedimenti necessari per assicurare

la completa copertura finanziaria delle prestazioni domiciliari, semiresidenziali e residenziali

riguardanti le persone con handicap invalidanti, gli anziani malati cronici non autosufficienti, i soggetti colpiti dal morbo di Alzheimer o da altre forme di demenza senile, i pazienti psichiatrici

(complessivamente oltre 1 milione di nostri concittadini) ai quali il Parlamento, con l’approvazione

dell’articolo 54 della legge 289/2002, ha riconosciuto i diritti pienamente esigibili sanciti dal

decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001 concernente i Lea, Livelli

essenziali di assistenza. Poiché le prestazioni sono di natura sanitaria

e socio-sanitaria la completa copertura finanziaria riguarda non solo il Fondo sanitario nazionale

(essendo a carico della sanità una quota dal 40 al 70% degli oneri) ma anche il Fondo sociale unico a favore dei Comuni (che devono integrare le quote non versate dagli utenti) che dovrebbe

comprendere il fondo per le non autosufficienze (finanziato solamente nel 2009 e nel 2010 con

400 milioni di euro per ciascun anno e non per il 2011), nonché i finanziamenti statali destinati agli

stessi Comuni per le altre prestazioni di loro competenza. In merito alle persone colpite da patologie croniche invalidanti e da non autosufficienza si fa presente che il Parlamento, contemporaneamente al riconoscimento del diritto dei pensionati del settore pubblico (legge 841/1953) e privato (legge 692/1955) alle cure sanitarie, comprese quelle ospedaliere, gratuite e senza limiti di durata anche nei casi di cronicità e di non autosufficienza, ha aumentato i contributi previdenziali a carico dei lavoratori e dei datori di lavoro, aumento che non è mai stato revocato o ridotto. Si ricorda altresì, come risulta dal documento “Legge quadro per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali” predisposto dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri, Ufficio del Ministro per la solidarietà sociale, e diffuso nell’ottobre 2000, che «nel corso del 1999, 2 milioni di famiglie sono scese sotto la soglia della povertà a fronte del carico di spese sostenute per la “cura” di un componente affetto da una malattia cronica». Questa allarmante situazione si è ridotta a seguito dell’entrata in vigore dei decreti legislativi 109/1998 e 130/2000 in base ai quali i soggetti con handicap permanente grave e gli ultrasessantacinquenni non autosufficienti devono contribuire alle spese sostenute per la loro cura e assistenza esclusivamente in base alle loro risorse economiche (redditi e beni) senza alcun onere per i loro congiunti. Ciononostante, secondo le ricerche del Ceis Sanità, Università di Tor Vergata

di Roma:

a) Rapporto 2006: «Risulta che 295.572 famiglie (pari a circa l’1,3% della popolazione) sono

scese al di sotto della soglia di povertà a causa delle spese sanitarie sostenute»;

b) Rapporto 2008: «Nel 2006 risultano impoverite 349.180 famiglie (pari a circa l’1,5% del

totale); se si utilizzano le soglie epurate della componente sanitaria il numero di nuclei impoveriti

risulta pari a 299.923 (circa l’1,3% del totale)»;

c) Rapporto 2009: «L’analisi per tipologia familiare (…) evidenzia ancora una volta il ruolo rilevante

della presenza di anziani o figli a carico nel determinare le difficoltà della famiglia di far fronte

a spese sanitarie. In particolare si sottolinea come (…) la presenza di anziani faccia salire

notevolmente la probabilità (e quindi l’incidenza) di impoverirsi o di andare incontro a spese catastrofiche ».

Ciò premesso, tenuto conto delle norme costituzionali (articolo 2: «È compito della Repubblica

rimuovere gli ostacoli di ordine economico e sociale che, limitando di fatto la libertà e l’uguaglianza

dei cittadini, impediscono il pieno sviluppo della persona umana e l’effettiva partecipazione

di tutti i lavoratori all’organizzazione politica, economica e sociale del Paese»), i cittadini firmatari

della presente Petizione popolare confidano nell’accoglimento della richiesta riguardante la

completa copertura finanziaria delle prestazioni riconosciute dal Parlamento come diritti pienamente esigibili.

Ai sensi del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 29 novembre 2001 “Definizione dei livelli

essenziali di assistenza” (Lea) – emanato a seguito degli accordi intervenuti tra il Governo, le Regioni a

statuto ordinario e speciale e le Province autonome di Bolzano e Trento – le cui norme sono cogenti in base

all’articolo 54 della legge 289/2002, il Servizio sanitario nazionale ed i Comuni sono obbligati a garantire non

solo le prestazioni domiciliari, ma anche i seguenti servizi:

1. i centri diurni indicati come «prestazioni diagnostiche, terapeutiche e socio-riabilitative in regime semiresidenziale per disabili gravi». Gli oneri sono a carico dell’Asl nella misura minima del 70%;

2. «le prestazioni terapeutiche e socio-riabilitative in regime residenziale per disabili gravi» (con retta a carico dell’Asl nel limite minimo del 70%). Se si tratta di «disabili privi di sostegno familiare» la quota minima a carico delle Asl è del 40%;

3. «le prestazioni terapeutiche, di recupero e mantenimento funzionale delle abilità per anziani non autosufficienti in regime semiresidenziale, ivi compresi interventi di sollievo», con il versamento da parte delle Asl di almeno il 50% della retta totale;

4. «le prestazioni terapeutiche, di recupero e mantenimento funzionale delle abilità per anziani non autosufficienti in regime residenziale, ivi compresi interventi di sollievo»; l’onere minimo previsto per l’Asl è del 50%. Le quote restanti sono a carico dei soggetti assistiti e dei Comuni per la parte non coperta dagli utenti. L’esigibilità delle succitate prestazioni è stata confermata anche dalle sentenze del Tribunale di Firenze n. 1154/2010, del Tar della Lombardia n. 784 e 785/2011 e del Tar della Toscana n. 694/2011.

Le norme sui Lea hanno riaffermato la gratuità delle prestazioni rivolte alle persone con problemi psichiatrici,

stabilendo però che per le «prestazioni terapeutiche e socio-riabilitative in strutture a bassa intensità assistenziale » la quota a carico delle Asl è di almeno il 60% del costo totale.

 

Risolte le questioni relative ai contributi economici

La sentenza del Consiglio di Stato n. 1607/2011 ha stabilito che per le contribuzioni relative alle prestazioni

socio-sanitarie fornite ai soggetti con handicap permanente grave e agli ultrasessantacinquenni non autosufficienti deve essere presa in considerazione esclusivamente la loro personale situazione economica,

senza alcun onere per i congiunti conviventi o non conviventi, com’è previsto dall’articolo 25 della legge

328/2000 e dai decreti legislativi 109/1998 e 130/2000. Pertanto, anche se non sono ancora stati approvati i

Liveas (Livelli essenziali delle prestazioni socio-assistenziali), gli enti erogatori (Asl e Comuni) non possono

ritardare o negare le prestazioni previste dai Lea per nessun motivo, nemmeno con il pretesto della

mancanza di sufficienti risorse economiche.

 

Concessione di pubblico servizio

Nei casi in cui le Asl ed i Comuni intendano istituire servizi residenziali e semiresidenziali per soggetti con

handicap intellettivo grave o per anziani cronici non autosufficienti o per altri soggetti senza l’esborso di

alcuna somma, detti enti possono utilizzare lo strumento della concessione di pubblico servizio consistente

nell’individuazione, tramite apposita gara, di un concessionario al quale conferire per un certo numero

di anni (30-50) la gestione della o delle strutture che lo stesso concessionario si impegna a costruire a sue

spese sulla base delle richieste dell’amministrazione concedente. Quale contropartita il concessionario

ripartisce gli oneri sostenuti sull’importo delle rette. L’iniziativa, avviata dal Cisap (Consorzio intercomunale

dei servizi alla persona) dei Comuni di Collegno e Grugliasco, è stata intrapresa recentemente dal

Comune di Torino per la creazione di 650 posti letto per anziani cronici non autosufficienti. Avendo l’ammini-

strazione comunale messo a disposizione i terreni per due fra le Rsa previste, ha incassato dal concessionario ben 1,5 milioni di euro. Per quanto concerne la creazione di comunità alloggio

(10 posti al massimo di cui 2 per le emergenze) per soggetti con handicap intellettivo grave, si ricorda che

il 1° comma dell’articolo 4 della legge 17 febbraio 1992 n. 179 “Norme per l’edilizia residenziale pubblica” stabilisce quanto segue: «Le Regioni, nell’ambito delle disponibilità loro attribuite, possono riservare una

quota non superiore al 15% dei fondi di edilizia agevolata e sovvenzionata per la realizzazione di interventi

da destinare alla soluzione di problemi abitativi di particolari categorie sociali individuate, di volta in volta,

dalle Regioni stesse. Per tali interventi i requisiti soggettivi e oggettivi sono stabiliti dalle Regioni, anche in

deroga a quelli previsti dalla legge 5 agosto 1978, n. 457, e successive modificazioni».

Pertanto le Regioni dovrebbero definire i criteri per la costruzione e assegnazione di appartamenti da destinare non solo a persone, ma anche a comunità alloggio per minori, persone con handicap, anziani, malati psichici, ecc.

Un altro utilizzo potrebbe riguardare le convivenze (ad esempio di due o più soggetti in difficoltà che decidono di vivere insieme con o senza il supporto dei servizi assistenziali).

 

Come ottenere l’attuazione dei diritti sanciti dai Lea

Com’è ovvio, per ottenere le prestazioni alle quali si ha il pieno ed immediato diritto esigibile ai sensi delle

norme citate, occorre che la richiesta sia non solo precisa, ma anche formulata in modo da essere sicuri che

il responsabile dell’ente (non questo o quell’operatore) l’abbia ricevuta.

Pertanto occorre che le istanze riguardanti le prestazioni socio-sanitarie siano presentate con raccomandata

A/R congiuntamente al Direttore generale dell’Asl e al Sindaco di residenza dell’interessato, precisando

le prestazioni richieste e la data in cui se ne richiede l’attuazione. È altresì necessario indicare con precisione i riferimenti normativi in base ai quali i responsabili sopra indicati devono intervenire.

Come per tutte le istanze presentate al settore pubblico, al fine di ottenere una risposta, occorre inserire

quanto segue: «Ai sensi e per gli effetti della legge 241/1990, lo scrivente chiede una risposta scritta»,

aggiungendo, se del caso, «nonché di conoscere il nominativo del funzionario incaricato dell’espletamento

della presente richiesta». La legge 241/1990 obbliga l’ente pubblico a fornire una risposta scritta. In caso contrario, preferibilmente dopo un sollecito scritto, si può presentare un esposto alla Procura della Repubblica per segnalare la violazione della legge in oggetto.

 

Priorità delle prestazioni domiciliari

Mentre per le prestazioni residenziali le vigenti norme sui Lea consentono agli utenti e a coloro che li rappresentano di ottenere l’attuazione dei loro diritti, per gli interventi domiciliari, vista la generica formulazione delle disposizioni nazionali, vi è la necessità che le Regioni e le Province autonome di Bolzano e Trento approvino leggi in cui siano precisati i necessari contenuti e le relative modalità di finanziamento.